Θεραπεία για τον οισοφάγο Barrett

Ο οισοφάγος Barrett είναι μια πάθηση που επηρεάζει το βλεννογόνο του οισοφάγου, του σωλήνα δηλαδή που συνδέει το φάρυγγα με το στομάχι. Πρόκειται για μια πάθηση που φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου. Σύμφωνα με τις στατιστικές, ο οισοφάγος Barrett προσβάλλει περίπου το 1-5 % του πληθυσμού, είναι πιο συχνή στους άνδρες και η συχνότητα εμφάνισης του αυξάνεται με την ηλικία κυρίως σε άτομα που είχαν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτίες, συμπτώματα και διάγνωση

Η ακριβής αιτία του οισοφάγου Barrett είναι άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι η χρόνια όξινη παλινδρόμηση ερεθίζει το βλεννογόνο του οισοφάγου, προκαλώντας αλλοιώσεις σε κυτταρικό επίπεδο με την πάροδο του χρόνου. Η αλλαγή αυτή ονομάζεται μεταπλασία, κατά την οποία τα φυσιολογικά κύτταρα του βλεννογόνου του οισοφάγου αντικαθίστανται από μη φυσιολογικά κύτταρα. Αυτά τα μη φυσιολογικά κύτταρα μπορεί να παρουσιάσουν δυσπλασία και τελικά ίσως διηθητικό καρκίνο.

Ορισμένοι μπορεί να μην εμφανίζουν συμπτώματα όμως οι περισσότεροι αναφέρουν μακροχρόνιο ιστορικό με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), όπως καούρα, παλινδρόμηση οξέων, δυσκολία στην κατάποση και πόνο στο στήθος.

Η διάγνωση του οισοφάγου Barrett είναι ενδοσκοπική με ιστολογική επιβεβαίωση. Η χρήση ενδοσκοπίων υψηλής ευκρίνειας με τη βοήθεια της χρωμοενδοσκόπησης μας δίνει μια καλή ιδέα για την έκταση του παθολογικού βλεννογόνου, καθώς και για ύπαρξη δυσπλασίας ή καρκίνου.

Αντιμετώπιση

Η αντιμετώπιση του οισοφάγου Barrett εξαρτάται από την έκταση και την βαρύτητα της προσβολής του οισοφάγου. Οι ασθενείς που δεν έχουν κάποια επιπλοκή, δυσπλασία ή καρκίνο, μπαίνουν σε πρόγραμμα παρακολούθησης (ενδοσκοπικής επιτήρησης) που καθορίζεται από πολλούς παράγοντες.

Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν τη φαρμακευτική αγωγή, τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, ενδοσκοπικές παρεμβάσεις και σοβαρές περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση. Φάρμακα όπως οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ppi), όπως για παράδειγμα Losec, Nexium, Laprazole, Pariet κ.τ.λ. μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ποσότητας οξέος στο στομάχι και στην ανακούφιση από τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η αποφυγή τροφών που επιδεινώνουν την παλινδρόμηση, η απώλεια βάρους και η διακοπή του καπνίσματος, μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων.

Ενδοσκοπική θεραπεία

Η ενδοσκοπική θεραπεία έχει κάνει σημαντικά βήματα προόδου στη θεραπεία του οισοφάγου Barrett. Μια αξιοσημείωτη τεχνική είναι η χρήση ραδιοσυχνοτήτων με το σύστημα HALO Radiofrequency Ablation ή RFA, για την καταστροφή του παθολογικού ιστού, η οποία χρησιμοποιεί ελεγχόμενη θερμότητα για την αφαίρεση των μη φυσιολογικών κυττάρων. Μετά την εξάλειψη του παθολογικού βλεννογόνου παρατηρείται επούλωση και αντικατάσταση του παθολογικού ιστού με τα φυσιολογικά πλακώδη κύτταρα του οισοφάγου.

Αποτελεσματικότητα

Η θεραπεία του οισοφάγου Barrett με HALO RFA έχει δείξει εντυπωσιακά αποτελέσματα στην εξάλειψη του δυσπλαστικού ιστού, μειώνοντας τον κίνδυνο εξέλιξης σε καρκίνο. Αρκετές μελέτες έχουν καταδείξει την αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας στη διαχείριση του οισοφάγου Barrett. Η RFA έχει δείξει υψηλό ποσοστό πλήρους εξάλειψης της δυσπλασίας, που κυμαίνεται από 80% έως 98%. Επιπλέον, η μακροχρόνια παρακολούθηση ασθενών που έχουν λάβει θεραπεία με RFA έχουν αναδείξει μειωμένη επίπτωση καρκίνου του οισοφάγου.

Πως γίνεται η θεραπεία με RFA;

Ο ασθενής με οισοφάγο του Barrett που χρήζει θεραπείας με RFA έρχεται στο νοσοκομείο νηστικός. Αφού γίνει πλήρης ενημέρωση του ασθενούς για τα οφέλη και τις πιθανές επιπλοκές της μεθόδου, ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια καταστολή για την πραγματοποίηση της γαστροσκόπησης, κατά την οποία γίνεται μια τελευταία προσεκτική μελέτη της περιοχής. Μετά εισάγεται ένας ο ειδικός καθετήρας που προκαλεί την ελεγχόμενη θερμική βλάβη σε όλη την περιοχή που πάσχει. Αυτή η συσκευή HALO RFA παρέχει ελεγχόμενη ενέργεια για την αφαίρεση ενός λεπτού στρώματος νοσούντος ιστού. Η ενέργεια αφαιρεί ιστό σε βάθος περίπου ενός χιλιοστού σε λιγότερο από ένα δευτερόλεπτο. Η δυνατότητα παροχής ελεγχόμενης θερμότητας μειώνει τις επιπλοκές σε σύγκριση με άλλες μορφές θεραπείας. Το τελικό αποτέλεσμα ελέγχεται ενδοσκοπικά και μετά ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του με οδηγίες.

Είναι επώδυνη η θεραπεία με RFA HALO;

Μετά τη διαδικασία, αναμένεται κάποιος πόνος, ιδίως μετά την αρχική εφαρμογή, καθώς αντιμετωπίζεται η μεγαλύτερη έκταση του παθολογικού ιστού. Ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει αναλγητικά και θα σας θέσει σε ειδική δίαιτα για μερικές ημέρες. Θα συνεχίσετε επίσης να λαμβάνετε φάρμακα για τη μείωση της παραγωγής στομαχικών οξέων. Η διαδικασία θα επαναλαμβάνεται κάθε έξι έως οκτώ εβδομάδες έως ότου αφαιρεθεί επιτυχώς όλος ο ιστός.

Πιθανές επιπλοκές

Η διαδικασία θεραπείας με ραδιοσυχνότητες HALO είναι γενικά ασφαλής, με μικρό ποσοστό παρενέργειών, όπως δυσφορία στο στήθος και προσωρινή δυσκολία στην κατάποση. Ωστόσο, όπως κάθε ιατρική διαδικασία, υπάρχουν κίνδυνοι για πιο σημαντικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των αντιδράσεων αναισθησίας, της διάτρησης του οισοφάγου, της λοίμωξης, της στένωσης του οισοφάγου και της αιμορραγίας. Εάν αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε απροσδόκητο πρόβλημα μετά τη διαδικασία, επικοινωνήστε αμέσως με τον ιατρό.

Συμπέρασμα

Η ενδοσκοπική θεραπεία, ιδίως η θεραπεία με Radiofrequency Ablation, έχει αναδειχθεί σε παράγοντα που αλλάζει τα δεδομένα στη διαχείριση του οισοφάγου Barrett. Το υψηλό ποσοστό επιτυχίας της στην εξάλειψη της δυσπλασίας και στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου την έχει καταστήσει προτιμώμενη θεραπευτική επιλογή. Ενώ μπορεί να προκύψουν επιπλοκές, είναι σχετικά σπάνιες και διαχειρίσιμες. Οι εναλλακτικές θεραπείες, όπως η φωτοδυναμική θεραπεία και η κρυοθεραπεία, παρουσιάζουν επίσης δυνατότητες, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να καθοριστεί ο ρόλος τους στη διαχείριση του οισοφάγου Barrett.